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デイトレ 疑問

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看護者が行う意思決定支援の技法30 | 書籍詳細 | 書籍 | 医学書院 (2022)

本書では,筆者の約8年間にわたるがん相談支援員としてのフィールドワーク経験をもとに作成した「意思決定プロセスを支援する共有型看護相談モデル(Nursing Model for Supporting Shared Decision Making:NSSDM)」を紹介しています。このモデルには,がん患者の意思決定場面における看護療養相談技術として,9つのスキルと30の技法が含まれています。これは,207名のがん患者・家族の方とのかかわりの中から,意思決定支援につながる看護療養相談技術を抽出し体系化したものです。その後,本モデルを用いた介入研究を行い,その結果に基づいて技術の洗練作業を行い現在の形になっております。なお,本書の構成は,以下のとおりです。

第1章 意思決定支援とNSSDMの基礎知識:看護者が患者の意思決定プロセスを共有するために必要となる基礎知識,NSSDMの枠組み,意思決定支援を始める前の心構えなどについて説明しています。
第2章 意思決定支援における9つのスキルと30の技法:看護療養相談技術(9つのスキルと30の技法)の使い方について,患者さんの反応や問いかけへの受け答えをイメージできるよう会話文形式で具体的に説明しています。
第3章 NSSDMを用いた意思決定支援の実際:2事例を取り上げ,面談場面の一部を紹介する形で看護療養相談技術の複合的な用い方を説明しています。
付録 価値観ワークショップ:患者さんに内在する価値観を明らかにするためには,看護者として自分の価値観についても認識しておく必要があります。そのためには,意思決定支援を始める前にリフレクションの機会をつくり,価値観を取り扱うことの大切さを知ることが重要です。ここでは,日ごろの臨床場面で価値の対立が起こっていないかを確認する方法の1つとして,ワークシートを掲載しています。

NSSDMの作成にあたり,貴重な体験を語り研究にご協力頂きましたがん患者・家族の皆さま,介入研究にご協力いただきましたがん看護専門看護師の方々のご支援に,こころより感謝申し上げます。また,本書の内容は兵庫県立大学看護学研究科博士後期課程の学位論文の一部をもとに,臨床で使用しやすいように実践例を加えて執筆したものです。指導教員である兵庫県立大学看護学部長内布敦子先生には,本研究へ着手するためのフィールドワークの機会を与えて下さり,論文指導において多大なるご支援をいただきましたことに深謝申し上げます。本書を出版するきっかけを下さった医学書院看護出版部の北原拓也氏,執筆プロセスを支えてくださった染谷美有紀氏にも感謝申し上げます。
最後になりましたが,読者の皆様のケアにより,ひとりでも多くの患者さんが“納得のいく意思決定”をできることを願っております。また,本書がその一助になれば幸いです。
2017年1月
川崎優子

第1章 意思決定支援とNSSDM
(意思決定プロセスを支援する共有型看護相談モデル)の基礎知識
[1] 意思決定プロセスを共有するための基礎知識
1 デイトレ 疑問 (知識1) 意思決定って何だろう
▪情報提供の仕方に留意
▪問題・状況を把握し,準備性を整える
▪価値観の確認
2 (知識2) 患者の意思決定プロセスを共有する方法
▪シェアード・デシジョン・メイキング(SDM)
▪オタワ個人意思決定ガイド
3 (知識3) 看護援助機能を生かした意思決定支援とは
[2] NSSDMの枠組み
▪患者の内部感覚
▪看護者の内部感覚 デイトレ 疑問
▪患者の意思決定に向けて用いる看護療養相談技術
[3] 意思決定支援を始める前の心構え
1 意思決定プロセスにおいて支援が必要となる患者を見きわめ,
患者を取り巻く環境を理解する
2 患者の意思決定プロセスを共有する
3 患者の決定を尊重し見守る

[さらにくわしく]
1 デイトレ 疑問 状況的意思決定と医学的意思決定
2 意思決定プロセス
3 意思決定の行動論的フレームワーク
4 シェアード・デシジョン・メイキング
5 オタワ個人意思決定支援ガイド
6 Bennerによる「援助役割」

第2章 意思決定支援における9つのスキルと30の技法
[1] 9つのスキルと30の技法の使い方
▪意思決定支援の3段階
▪すべてのスキル・技法を網羅的に用いるのではなく,
状況に合わせて選択して用いる デイトレ 疑問
[意思決定支援における9つのスキルと30の技法]
(スキル1) 感情を共有する
技法1 感情を浮かび上がらせる
技法2 表出された感情と向き合う
技法3 感情を受け止める
技法4 これまでの療養方法をねぎらう

(スキル2) 相談内容の焦点化につきあう
技法5 潜在的に抱えている問題の表面化につきあう
技法6 共有すべき問題の点検
技法7 療養状況にまつわる価値観の確認
技法8 患者の療養生活に対する認識を認め肯定的な評価をかえす
技法9 誤解している認識を解きほぐす
技法10 意思決定に猶予を与える

(スキル4) 自分らしさを生かした療養方法づくりに向けて準備性を整える
技法13 患者の基準にあった生活のあり方を導き出す
技法14 調整を図りながら可能な対処方法を見出す
技法15 療養生活と向き合うための調整を図る
技法16 患者自らが療養生活に取り組むための構えづくりにつきあう

(スキル5) 患者の反応に応じて判断材料を提供する
技法17 問題解決に必要な情報を確認しながら見定める
技法18 情報提供するタイミングを図る
技法19 患者が活用できる情報を提供する デイトレ 疑問
技法20 客観的指標を一意見として伝える
技法21 対処の緊急性や重要性を伝える

意思決定支援とは? 寄り添うとは? が具体的に理解できる1冊(雑誌『看護管理』より)
書評者: 宇野 さつき (医療法人社団新国内科医院 看護師長 がん看護専門看護師)
本書『看護者が行う意思決定支援の技法30』の一番の印象として,私は,単なる「意思決定支援」だけでなく,「看護師がケア提供者として患者・家族に『寄り添う』ということは,つまりどのような看護実践であるのか?」を分かりやすく具体的に示しているのではないかと思った。

私は外来と訪問看護を通し,がん患者だけでなく,認知症や難病,慢性疾患の患者に関わっている。がんをはじめ治療が外来中心となり,入院期間の短縮に伴い,ますます地域側の対応の重要性を感じている。
疾患や障害を抱えながらも,いかに「生活者」として住み慣れた地域での暮らしを支えていくかという課題には,地域包括ケアをはじめとする連携・サポートシステムは欠かせない。しかしそれ以前に,さまざまな価値観やニーズを持つ患者・家族が「どのように過ごしたいか?」「何を大切にしたいのか?」を理解し,それに沿ったケア・マネジメントを行っていくことが必須になる。医療的な側面だけでは解決できない課題について,患者の身体や病気・障害,生活のことも分かり,ケアの実践を行う看護師は,まさに地域ケアの要であり,意思決定支援は大切な役割だと考える。
訪問看護では,看護師は1人で患者宅や施設に出向き,さまざまな視点でアセスメントを行いつつ,患者の意向を尊重し,ケアの提供とともに,周囲との調整も行わなければならない。本書の中で特に基本となる「感情を共有する」「相談内容の焦点化につきあう」「身体状況を判断して潜在的な意思決定能力をモニターする」というスキルは,訪問看護にとって,ケアの提供や患者・家族との信頼関係を築く上でも欠かせない。
本書の特徴は,著者の長年の丁寧な看護実践と研究,教育活動をもとに,理論的な背景から,具体的な声のかけ方まで,実践者でも理解しやすいように工夫されていることである。相談業務を行う看護職だけでなく,実践経験の少ない病棟看護師や訪問看護師でも,実践事例を参考に,本書を片手に患者・家族に意思決定支援を行っていくことができる。

管理・教育者の立場からは,例えばケアカンファレンスや事例検討での振り返り,スタッフ教育の際に,どのような点はできていて,どのような点が不十分なのかを系統立てて具体的に確認するための指標としても活用可能だと思った。
スタッフが患者の立場や自分の看護実践の意味を理解し,次に根拠をもって意図的に取り組めることで,管理者はケアの質向上につなげていけると考える。余談ではあるが,本書の「患者・家族」をそのまま「スタッフ」に置き換えると,スタッフの意思決定を支援する管理者への示唆になるのではないかとも思った。
患者・家族の感情を受け止め,意思決定プロセスに寄り添っていくためには,スタッフの「気持ちのゆとり」と,関心を向けるための「モチベーション」は必要であり,本書は管理者としてのスタッフ・マネジメントがより重要であることを,私が痛感する機会にもなった。
管理者の皆さまには,ぜひ一読をお勧めしたい。

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